პროსტატის კიბოს მკურნალობა
პროსტატის კიბოს სტადიები
პროსტატის კიბოს მეოთხე სტადია: სიმპტომები, პროგნოზი და მკურნალობა
პროსტატის კიბოს სტადიები: პროსტატის კიბოს მე-4 სტადია ნიშნავს, რომ სიმსივნე გასცდა პროსტატის კაფსულას და გავრცელდა მეზობელ ორგანოებში, ქსოვილებსა და ძვლებში. იმისდა მიუხედავად, რომ მე-4 სტადიის კიბო პაციენტების უმეტესობაში ასოცირდება ცუდ პროგნოზთან, ეს მთლად ასე არ არის:
თუ პაციენტს დაუსვეს პროსტატის კიბოს მე-4 სტადიის დიაგნოზი, სათანადო მკურნალობით 10-წლიანი გადარჩენის ალბათობა 30%-ია.
სიმსივნე შეიძლება იყოს დიდი, მაგრამ საოპერაციო – გადაწყვეტილება ქირურგიული მკურნალობის შესახებ მიიღება ინდივიდუალურად. თუ სიმსივნე არაოპერაციულია, ექიმები პაციენტს უტარებენ ჰორმონოთერაპიას, ქიმიოთერაპიას ან იმუნოთერაპიას, რათა შეანელონ კიბოს პროგრესირება და გააუმჯობესონ პაციენტის ცხოვრების ხარისხი.
პროსტატის კიბოს 4 სტადიის კლასიფიკაცია
პროსტატის კიბოს მე-4 სტადიაზე მეტასტაზებით აქვს ზვავის მსგავსი ხასიათი: უჯრედების ყოველი ახალი პოპულაცია იყოფა და უფრო სწრაფად ვრცელდება, ვიდრე წინა. საშიშროება ის არის, რომ T4-A ქვესტადიის პროსტატის კიბო 3-4 დღეში გადაიქცევა T4-B ქვესტადიად – არაოპერაციულ სიმსივნედ.
თუ მკურნალმა ექიმმა დაადგინა, რომ შესაძლებელია პროსტატის კიბოს მე-4 სტადიის ქირურგიული ჩარევა, პაციენტმა უნდა გაიკეთოს ოპერაცია რაც შეიძლება მალე, სანამ ეს შესაძლებლობა არსებობს.
სტადია IVA N1M0 სიმსივნე მდებარეობს პროსტატის ჯირკვალში და ვრცელდება ახლომდებარე ორგანოებსა და მენჯის ლიმფურ კვანძებში.
სტადია IVB N1M1 შარდის ბუშტის, სწორი ნაწლავისა და ლიმფური კვანძების გარდა, კიბო აზიანებს მენჯის კუნთებს, ძვლებსა და სხვა ორგანოებს.
პროსტატის კიბოს მე-4 სტადიის სიმპტომები და ნიშნები
პროსტატის კარცინომის ადრეულ სტადიაზე (ავთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც ვრცელდება), ბევრი მამაკაცი უსიმპტომოა. ზოგიერთ პაციენტს აქვს ერექციის ან შარდვის პრობლემები.
პროსტატის კიბოს მე-4 სტადიაში სიმსივნის გავრცელების გამო ჩნდება სიმპტომები:
- ტკივილი ბოქვენის მიდამოში, ძვლებში (ყველაზე ხშირად ზურგის ქვედა ნაწილში), სწორ ნაწლავში, პერინეუმში;
- ხშირი მოტეხილობები (ძვლებში სიმსივნის გავრცელების გამო იწყება ოსტეოპოროზი), სიარულის ცვლილება, ძვლების შერწყმის დარღვევა. მეტასტაზები ყველაზე ხშირად აზიანებს საკრალურ ნაწილს, ისინი ასევე გვხვდება გულმკერდის და საშვილოსნოს ყელის ხერხემლიანებში, კრანიალურ ძვლებში, ნეკნებში და ბარძაყის კისერში;
- ქვედა კიდურების, პენისის შეშუპება;
- სათესლე ჯირკვლებში მეტასტაზებით, 3 პაციენტიდან 1-ს უვითარდება გინეკომასტია (ძუძუს ჯირკვლების შეშუპება), ჩნდება ერექციული დისფუნქცია;
- თავის ტვინში მეტასტაზებით, ხდება ცნობიერების დარღვევა;
- ქვედა კიდურების დამბლა მეორადი სიმსივნის მიერ ზურგის ტვინის შეკუმშვის გამო. ამავე მიზეზით შეიძლება მოხდეს მენჯის ღრუს ორგანოების დარღვევა, უკონტროლო დეფეკაცია;
- სიყვითლე ვითარდება ღვიძლში დიდი მეტასტაზის წარმოქმნით;
- ხველა, ჰემოპტიზი – ფილტვების დაზიანებით. ხშირად პაციენტები ექიმთან მიდიან ფილტვის კიბოზე, რომელიც ჰისტოლოგიური გამოკვლევის შედეგად მეორადი (პროსტატის მეტასტაზები) გამოდის.
პროსტატის კიბოს მე-4 სტადიის დიაგნოზი
თუ ადრე დაგისვეს პროსტატის კიბოს დიაგნოზი, აუცილებლად აცნობეთ ექიმს რაიმე ახალი სიმპტომის შესახებ.
იმის დასადგენად, თუ რამდენად აგრესიულია პროსტატის კიბო, ექიმი დაადგენს მის დიაგნოზს შემდეგი მეთოდების გამოყენებით:
- რენტგენი;
- CT სკანირება;
- MRI;
- 68Ga-PSMA PET/CT (პოზიტრონის ემისიური კომპიუტერული ტომოგრაფია რადიოაქტიური გალიუმით).
თუ დიაგნოზის გავლის შემდეგ ექიმი ეჭვობს პროსტატის კიბოს მე-4 სტადიას, პაციენტს უტარდება ბიოფსია დიაგნოზის დასადასტურებლად.
პროსტატის კიბოს მკურნალობა 4 ეტაპი:
საზღვარგარეთ, წამყვან სამედიცინო ცენტრებში პროსტატის მე-4 სტადიის კიბოს მკურნალობენ შემდეგი მეთოდებით:
ჰორმონოთერაპია
ჰორმონოთერაპია არის მამრობითი ჰორმონების ჩახშობა, რომლებიც გავლენას ახდენენ პროსტატის ჯირკვალში კიბოს უჯრედების ზრდასა და რეპროდუქციაზე.
როგორ ტარდება ჰორმონოთერაპია: მკურნალი ექიმი დანიშნავს წამლებს, რომლებიც ან ამცირებს სათესლე ჯირკვლების მიერ გამომუშავებულ ჰორმონების რაოდენობას ან ბლოკავს მათ ფუნქციას. ორქიექტომია – სათესლე ჯირკვლის ქირურგიული მოცილება – ასევე ეხება ჰორმონოთერაპიის მეთოდებს.
ჰორმონოთერაპიის ეფექტურობა: თუ პაციენტი დროულად დაიწყებს ჰორმონოთერაპიას პროსტატის კიბოს მე-4 სტადიისთვის, ეს გაზრდის ხუთწლიანი გადარჩენის შანსებს 14%-ით. თუ ჰორმონოთერაპია ტარდება სხივურ თერაპიასთან ერთად, გადარჩენის შანსი 35%-ით იზრდება.
საზღვარგარეთ ჰორმონოთერაპიის უპირატესობები: ჰორმონოთერაპიის პრეპარატები ხელმისაწვდომია საზღვარგარეთ (აქ შეიძლება ჩასვა თურქეთში ან რამე), რომელთა ყიდვა ძნელია საქართველოში. მკურნალობის შემდეგ შეგიძლიათ თან წაიღოთ თერაპიის გასაგრძელებლად სახლში.
იმუნოთერაპია
იმუნოთერაპია არის პროსტატის კიბოს მკურნალობის ახალი მიდგომის კოლექტიური კონცეფცია. იმუნოთერაპიის მეთოდების ძირითადი პრინციპია ადამიანის ორგანიზმის ბუნებრივ იმუნურ მექანიზმებზე ზემოქმედება კიბოსთან ბრძოლაში.
იმუნოთერაპიის ეფექტურობა: ეს არის ძალიან ინდივიდუალური მეთოდი, რომელიც არ მუშაობს ყველა პაციენტზე. საშუალოდ, იმუნოთერაპია ზრდის სავარაუდო გადარჩენას 4 თვით განუკურნებელ შემთხვევებშიც კი. ზოგიერთ პაციენტში მეთოდი აჩვენებს უფრო მნიშვნელოვან შედეგებს და ეხმარება გრძელვადიან რემისიაში გადასვლას.
ქიმიოთერაპია
ქიმიოთერაპია არის კიბოს უჯრედების განადგურება მთელ სხეულში. ეს მეთოდი გამოიყენება როგორც ოპერაციამდე, ასევე დამოუკიდებლად – არსებული სიმსივნეების ზომის შესამცირებლად და ახლის ზრდის თავიდან ასაცილებლად.
როგორ ტარდება ქიმიოთერაპია: პროსტატის კიბოს მე-4 სტადიის მქონე პაციენტებისთვის ყველაზე ხშირად ინიშნება ქიმიოთერაპია, მათ შორის დოცეტაქსელი, მცენარეული კიბოს საწინააღმდეგო პრეპარატი და პრედნიზონი, თირკმელზედა ჯირკვლის ჰორმონების ჯგუფის პრეპარატი. ზოგიერთ შემთხვევაში გამოიყენება კიბოს საწინააღმდეგო პრეპარატი კაბაზიტაქსელი.
ქიმიოთერაპიის ეფექტურობა: ქიმიოთერაპია ტარდება კურსებში, რის შემდეგაც პაციენტის ცხოვრების ხარისხი უმჯობესდება.
საზღვარგარეთ ქიმიოთერაპიის უპირატესობები: საზღვარგარეთ პროსტატის კიბოს დიაგნოსტიკის სიზუსტე უფრო მაღალია. ქიმიოთერაპიის პრეპარატები ინიშნება მხოლოდ ზუსტი ჰისტოლოგიური ანალიზის შემდეგ (უჯრედების ბუნების ანალიზი), ამიტომ უფრო ეფექტურია.
პროსტატის სხივური თერაპია და ბრაქითერაპია
პროსტატის სხივური თერაპია არის სიმსივნის გარეგანი დასხივება, რომლის დახმარებით ერთდროულად ნადგურდება მეტასტაზები სხეულის სხვადასხვა უბანში. ბრაქითერაპია არის სიმსივნის შიდა დასხივება, რომლის დროსაც შეჰყავთ სიმსივნეში რადიოაქტიური ნივთიერების მუდმივი დაბალი ან დროებითი მაღალი დოზა.
როგორ ტარდება სხივური თერაპია: ხაზოვანი ამაჩქარებლის (დასხივების ერთეულის) გამოყენებით ნადგურდება კიბოს უჯრედები რენტგენის სხივებით. შიდა რადიოთერაპიის დროს პროსტატის ჯირკვალში თავსდება რადიოაქტიური მარცვლები, რომლებიც მოქმედებს სიმსივნეზე და არ აზიანებს ჯანსაღ ქსოვილებს.
რადიაციული თერაპიის ეფექტურობა: სხივური თერაპია ათავისუფლებს პაციენტს ტკივილისგან პროსტატის კიბოს მე-4 სტადიაზეც და ჰორმონოთერაპიასთან ერთად ზრდის სიცოცხლის ხანგრძლივობას.