ძუძუს კიბო – ძუძუს სიმსივნე
ძუძუს კიბოს ნიშნები, სიმპტომები, განვითარება
ძუძუს კიბოს ნიშნები: სარძევე ჯირკვლის კიბო უჯრედების მუტაციის შედეგად წარმოქმნილი დაავადებაა. დაავადება შეიძლება დაიწყოს რძის სადინარებში ან ჯირკვლის ქსოვილის ლობულებში. უკვე რამდენიმე წელია, მკერდის სიმსივნე მსოფლიოში კიბოს ყოველი რვა შემთხვევიდან ერთს შეადგენს. ეს არის ყველაზე გავრცელებული კიბო ქალებში.
საწყის სტადიაზე სიმსივნის წარმოქმნა უმტკივნეულო და თითქმის უსიმპტომოდ მიმდინარეობს, რის გამოც ადრეულ სტადიებზე იშვიათად ვლინდება. მაღალი სიკვდილიანობა ასოცირდება მეტასტაზებთან, რომლებიც ვრცელდება მთელ სხეულზე და გავლენას ახდენს, პირველ რიგში, ლიმფურ კვანძებზე, შემდეგ კი სხვა ორგანოებზე. რაც უფრო დიდხანს არ ხდება ძუძუს კიბოს დიაგნოსტირება, მით უფრო პათოლოგიური უჯრედები ჩნდება და მით ნაკლებია დაავადების დაძლევის შანსი.
ვინ არის ძუძუს კიბოს რისკის ქვეშ?
ძუძუს კიბო საშიშია მისი არაპროგნოზირებადობის გამო, ის არ არის ვექტორული დაავადება და მისი განვითარება არ არის ცნობილი ვირუსული ან ბაქტერიული ინფექციების შედეგი, როგორიცაა საშვილოსნოს ყელის კიბო.
ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მონაცემებით, ძუძუს კიბოს შემთხვევების დაახლოებით ნახევარი გვხვდება ქალებში, რომლებსაც არ გააჩნიათ რაიმე სპეციფიკური რისკფაქტორი, გარდა იმისა, რომ ისინი ყველა ქალია და არიან 40 წელზე მეტი ასაკის.
ფაქტორები, რომლებმაც შეიძლება გაზარდონ ძუძუს კიბოს განვითარების რისკი, მოიცავს:
- ასაკის მატება;
- ჭარბი წონა;
- მოწევა, ალკოჰოლის გადაჭარბებული მოხმარება;
- რადიაციის ზემოქმედება;
- რეპროდუქციული ისტორია;
- გენეტიკური მიდრეკილება, BRCA1, BRCA2 და PALB-2 გენებში მუტაციების არსებობა (ზრდის ძუძუს კიბოს განვითარების რისკს 60-80%-ით, ამიტომ ზოგიერთ ევროპულ ქვეყანაში ეს არის მკერდის სრული პროფილაქტიკური მოცილების ჩვენება);
- ჰორმონოთერაპია პოსტმენოპაუზის პერიოდში.
ფაქტორები, რომლებიც ამცირებს ძუძუს კიბოს რისკს:
- სათანადო ძილი და სამუშაო გრაფიკი;
- სათანადო სხეულის წონის შენარჩუნება;
- საკმარისი ფიზიკური აქტივობა;
- ჯანსაღი კვება;
- ჰორმონალური კონტრაცეპტივების, სტეროიდული ჰორმონების ხანგრძლივ გამოყენებაზე უარის თქმა;
- ორსულობა აქტიურ რეპროდუქციულ პერიოდში, ძუძუთი კვება;
- ხელოვნურად შეწყვეტილი ორსულობის არარსებობა.
ძუძუს კიბოს სიმპტომები და ნიშნები
სარძევე ჯირკვლის კიბოს ძირითადი სიმპტომები და ნიშნებია:
- მკერდში „ბურთის“ წარმოქმნა, რომელიც იგრძნობა შეხებით;
- არანორმალური გამონადენი ძუძუს ან მკერდის კანიდან;
- არადამახასიათებელი ასიმეტრია ან მკერდის გადიდება;
- გამონაყარი, წყლულები, ეგზემა, ქერქი ან ბზარები გულმკერდის არეში;
- კანი ხდება ფორთოხლის კანივით;
- ძუძუს ფორმის, ფერისა და ზომის შეცვლა;
- მენსტრუაციის დროს სხვადასხვა სახის აკნე;
- ძუძუს დახშობა;
- შეკუმშვა, შეშუპება და ფორმირება მკლავში.
სარძევე ჯირკვლის კიბოს ყველაზე გავრცელებული სიმპტომია სიმსივნე. თქვენ შეგიძლიათ მისი იდენტიფიცირება სარძევე ჯირკვლების და ლიმფური კვანძების გამოკვლევით. თუ აღმოჩენილია ბეჭედი, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ სპეციალისტს რჩევისთვის.
არ არის საჭირო პანიკა, უნდა იცოდეთ, რომ სარძევე ჯირკვლებში წარმონაქმნების 90%-მდე ავთვისებიანი არ არის. სარძევე ჯირკვლის კიბოს დიაგნოზი ყველაზე ხშირად შემთხვევით ხდება, რუტინული სამედიცინო გამოკვლევების შედეგად.
ძუძუს კიბო როგორ ამოიცნოთ?
კიბოს დროული დიაგნოსტიკის ერთ-ერთი საშუალებაა სპეციალისტის პროფილაქტიკური გამოკვლევები. მამოლოგი ადგენს სარძევე ჯირკვალში გამოვლენილი ცვლილებების კრიტიკულობასა და საშიშროებას, აღრიცხავს პაციენტს და ურჩევს დამატებით კვლევებს. მამოლოგის ვიზიტები აუცილებელია მკერდის დაავადების ყველა სხვა შესაძლო მიზეზის გამოსარიცხად.
ძუძუს კიბოს დიაგნოსტიკისა და სტადიისთვის გამოყენებული კვლევები:
- ულტრაბგერითი;
- ბიოფსია;
- სისხლის ტესტი ჰორმონებისთვის;
- ოსტეოსინტიგრაფია;
- დუქტოგრაფია;
- CT – კომპიუტერული ტომოგრაფია;
- PET-CT – პოზიტრონის ემისია და კომპიუტერული ტომოგრაფია;
- MRI – მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია;
- ტესტები სიმსივნური მარკერებისთვის;
- ძუძუს გამონადენის ლაბორატორიული კვლევები.
ძუძუს კიბოს დიაგნოზს როგორ სვამენ?
მკერდის გამოკვლევა ტარდება მოწინავე, ულტრათანამედროვე და კლასიკური ტექნოლოგიების გამოყენებით, რაც შესაძლებელს ხდის უფრო ზუსტი დიაგნოზის დადგენას, მკურნალობის სწორი გეგმის შედგენას, შედეგების პროგნოზირებას და რეციდივის ალბათობასაც კი.
კლასიკური მეთოდები მოიცავს:
- ულტრაბგერითი;
- მამოგრაფია.
ფართოდ გამოიყენება კვლევის სპეციალური მეთოდები, როგორიცაა სტერეოტაქტიკური ბიოფსია, დუქტოგრაფია, ასპირაციული ბიოფსია, ტრუკატის ბიოფსია. ბიოფსიის დროს მიღებული ყველა მასალა იგზავნება პათოლოგიურ ლაბორატორიებში, რომლებსაც აქვთ საერთაშორისო სერტიფიკატი.
სიმსივნის გავრცელების შესაფასებლად – შორეული მეტასტაზების იდენტიფიცირებისთვის ან მათი არარსებობის დასადგენად – სავალდებულოა კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) ორმაგი კონტრასტით.
ზოგიერთ შემთხვევაში, პაციენტებს უტარდებათ PET-CT გამოკვლევა:
- დაავადების სტადიის განსაზღვრა პაციენტებში ლოკალურად განვითარებული ან მეტასტაზური სიმსივნეებით, თუ ჩვეულებრივი დიაგნოსტიკური მეთოდები (CT, სკინტიგრაფია) არ არის ინფორმაციული;
- მკურნალობის კურსის შედეგის შეფასება, თუ ჩვეულებრივი დიაგნოსტიკური მეთოდები (CT, სკინტიგრაფია) არ არის ინფორმატიული;
- მკურნალობის დაწყებამდე დაავადების გავრცელების მასშტაბის შეფასება (საჭიროების შემთხვევაში – კლინიკური ონკოლოგის დანიშნულებით).
მკერდის კიბოს სახეები
მკურნალობის ყველაზე შესაფერისი ტიპის დასადგენად, ექიმები ითვალისწინებენ სამ ფაქტორს: ძუძუს კიბოს ტიპს, დაავადების სტადიას და პაციენტის თავისებურებებს (სქესი, ასაკი, ჯანმრთელობის მდგომარეობა და ა.შ.).
სარძევე ჯირკვლის სიმსივნე შეიძლება იყოს ინვაზიური და არაინვაზიური:
- ინვაზიური – კიბო გავრცელდა მიმდებარე ქსოვილებში;
- არაინვაზიური – კიბო არ სცილდება რძის სადინარებს ან ლობულებს.
უმეტეს შემთხვევაში, სარძევე ჯირკვლის კიბო იწყება სადინარებში ან ლობულებში და მას უწოდებენ სადინრის კარცინომას ან ლობულურ (ან ლობულურ) კარცინომას:
- სადინრის კარცინომა არის კიბოს ტიპი, რომელიც იწყება რძის სადინარებში არსებულ უჯრედებში. ძუძუს კიბოს შემთხვევების უმრავლესობას შეადგენს (85%);
- სადინარის კარცინომა in situ (DCIS). კიბო, რომელიც მხოლოდ სადინარშია;
- ინვაზიური ან ინფილტრაციული სადინრის კარცინომა. სიმსივნე, რომელიც გავრცელდა სადინრის მიღმა;
- ინვაზიური ლობულური კარცინომა. ეს არის კიბო, რომელიც დაიწყო ლობულებში და გავრცელდა მათ მიღმა.
ძუძუს კიბოს ნაკლებად გავრცელებული ტიპები მოიცავს:
- მედულარული;
- ლორწოს წარმომქმნელი;
- ტუბულარული კარცინომა;
- მეტაპლასტიკური;
- სიმსივნეები nipple.
სარძევე ჯირკვლის ანთებითი კარცინომა არის სწრაფად მზარდი სიმსივნე, რომელიც შეადგენს ძუძუს კიბოს 1-დან 5%-მდე.
“პეჯეტის დაავადება” არის კიბოს ტიპი, რომელიც იწყება ძუძუს სადინარებში. მიუხედავად იმისა, რომ ამ ტიპის კიბო ჩვეულებრივ არაინვაზიურია, ის შეიძლება იყოს ინვაზიურიც.
ძუძუს კიბოს მოლეკულური ქვეტიპები
მკერდის კიბოს დაავადების მიმდინარეობის პროგნოზი და მკურნალობის თავისებურებები დამოკიდებულია სიმსივნის მოლეკულურ გენეტიკურ მახასიათებლებზე.
მხედველობაში მიიღება ესტროგენის (ER) და პროგესტერონის (PR) ჰორმონის რეცეპტორების არსებობა ან არარსებობა, ეპიდერმული ზრდის ფაქტორის HER2/neu რეცეპტორები და სხვა მოლეკულური და გენეტიკური მარკერები.
არსებობს ქვეტიპები:
- Luminal A. ეს სიმსივნეები არის ჰორმონის რეცეპტორების (ესტროგენის და/ან პროგესტერონის) დადებითი, HER2 რეცეპტორების უარყოფითი და Ki67 ცილის დაბალი დონე. სიმსივნეები ძლიერ დიფერენცირებულია (G1), ჩვეულებრივ ნელა იზრდებიან და დაავადებას აქვს საუკეთესო პროგნოზი;
- Luminal B. დადებითი ჰორმონის რეცეპტორები (ესტროგენი და/ან პროგესტერონი). HER2 დადებითი ან HER2 უარყოფითი მაღალი Ki67 დონეებით. სიმსივნეები უფრო სწრაფად იზრდება ვიდრე სანათურის ქვეტიპის A სიმსივნეები და აქვთ ოდნავ უარესი პროგნოზი;
- სამმაგი უარყოფითი სარძევე ჯირკვლის კიბო. მას აქვს უარყოფითი რეცეპტორები ჰორმონებისთვის (ესტროგენი და პროგესტერონი) და HER2. ამ ტიპის კიბო უფრო ხშირია ქალებში BRCA1 გენის მუტაციით და ახალგაზრდა ქალებში;
- HER2 დადებითი. სიმსივნეებს აქვთ უარყოფითი რეცეპტორები ჰორმონებისთვის (ესტროგენი და პროგესტერონი) და დადებითი რეცეპტორები HER2-ისთვის. სიმსივნეები იზრდება უფრო სწრაფად, ვიდრე სანათურის ქვეტიპები, შეიძლება ჰქონდეთ ცუდი პროგნოზი, მაგრამ კარგად მკურნალობენ მიზნობრივი თერაპიით, რომელიც მიმართულია HER2 ცილაზე.
ჩვენ სპეციალისტებს აქვთ ძუძუს კიბოს სხვადასხვა ტიპის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის დიდი გამოცდილება და მოქმედებენ საერთაშორისო სამედიცინო პროტოკოლების შესაბამისად.
ძუძუს კიბოს მკურნალობა
ძუძუს სიმსივნის ტიპისა და სტადიის დადგენის შემდეგ, ჩვენი მამოლოგიის ცენტრის სპეციალისტები ირჩევენ ყველაზე შესაფერის მკურნალობას თითოეული პაციენტისთვის. რადგან ძუძუს კიბო შეიძლება იყოს არა მარტო ქალებში, არამედ მამაკაცებშიც. განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა ესთეტიკურ კომპონენტს.
ძუძუს კიბოს განვითარება სხვადასხვა სტადიაზე
0, 1 და 2 სტადიაზე ძუძუს კიბო ჩვეულებრივ ასიმპტომურია. შემთხვევების 70%-ში პაციენტები დამოუკიდებლად აღმოაჩენენ კიბოს კაფსულას ჯირკვალში. მე-3 სტადიაზე შეიძლება გამოჩნდეს ძუძუს გამონადენი, სიმეტრიის დარღვევა, ლიმონის ქერქის სიმპტომი და შეშუპება. ასევე შესაძლებელია ინტოქსიკაციის სინდრომი (ოფლიანობა, წონის დაკლება, ცხელება დიდი ხნის განმავლობაში). შეიძლება იყოს დისკომფორტი მკლავში დაზიანების მხარეს. სარძევე ჯირკვლის კიბოს მე-4 სტადიას ახასიათებს ორგანოების – ღვიძლის, თირკმელების, ფილტვების ფუნქციონირების დარღვევა (შეშუპება, ტკივილი).